Respiratorisches
Synzytial-Virus (RSV)

Respiratorisches<br />Synzytial-Virus (RSV)
Therapiegebiete
Infektiologie und Impfstoffe

Das RS-Virus

Das RS-Virus

Was ist das Respiratorische Synzytial-Virus (RSV)?

Das Respiratorische Synzytial-Virus (RSV, engl. respiratory syncytial virus) verursacht akute Atemwegsinfektionen mit in der Regel leichtem Husten und Erkältungserscheinungen.1 Bei Risikopopulationen kann das RS-Virus jedoch zu schweren Erkrankungen wie zum Beispiel einer Lungenentzündung, Bronchiolitis (Entzündung der kleinen Atemwege) oder Bronchitis (Entzündung der Atemwege) und damit verbundenen Krankenhausaufenthalten führen.2,3 Schwere RSV-Infektionen betreffen am häufigsten Kleinkinder sowie ältere Erwachsene und Erwachsene mit Begleiterkrankungen und können in diesen Risikogruppen lebensbedrohlich sein.3,4

Die Mehrheit der Kinder hat sich bis zum Alter von zwei Jahren mit RSV infiziert, die Häufigkeit von RSV-Infektionen bei Erwachsenen ist unklar.1,5 Dies ist wahrscheinlich unter anderem auf Fehldiagnosen zurückzuführen, da andere Atemwegsinfektionen ähnlich unspezifische Symptome hervorrufen. Zudem fehlen Routinetests auf RSV, was möglicherweise darauf zurückzuführen ist, dass die Symptome von RSV als leicht und überschaubar angesehen werden.1,5

RSV wurde erstmals in den 1960er Jahren als Ursache für Bronchiolitis bei Säuglingen und Kindern identifiziert4 und gilt heute als eine der häufigsten Ursachen für Infektionen der unteren Atemwege (low respiratory tract infection; LRTI) bei Kindern.6 Wie auch die Viren die Influenza (Grippe), Mumps und Masern verursachen, gehört RSV zur Virusfamilie Paramyxoviridae bzw. zur Unterfamilie Pneumoviridae.7 RSV ist ein sogenanntes RNA-Virus, das aus einem einzelsträngigen RNA-Genom besteht und von einer Membran umhüllt wird.4

Übertragung
Infektion
Symptome
Verbreitung

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Wie wird RSV übertragen und wann ist die Gefahr sich anzustecken am größten?

RSV wird durch Tröpfchen und Sekrete von infizierten Personen übertragen.3 Das Virus kann auf harten Oberflächen mindestens 6 Stunden und auf der Haut in etwa 20 Minuten lang überleben.4

Das RS-Virus ist hochgradig ansteckend und hat eine Inkubationszeit von etwa 2–8 Tagen.3,4

Infektionen durch RSV können in allen Altergruppen auftreten. Eine Auswertung von Nasenabstrichen, die im Rahmen des Berichts zur Influenza-Saison 2018/2019 der AG Influenza des RKI untersucht wurden zeigte, dass hauptsächlich Säuglinge und Kleinkinder bis vier Jahre und ältere Erwachsene ab dem 60. Lebensjahr betroffen sind.8 (Abbildung 1)

Anzahl der eingesandten Sentinelproben und Positivenraten der fünf untersuchten viralen Atemwegserreger in sieben Altersgruppen von der 40. KW 2018 bis zur 20. KW 2019

Abb. 1: Die Verteilung der RSV-Fälle über die Altersgruppen im Vergleich zu fünf weiteren viralen Atemwegserregern (Auf Basis des Berichts zur Influenza-Saison 2018/2019 der AG Influenza des RKI)

Abb. 1: Die Verteilung der RSV-Fälle über die Altersgruppen im Vergleich zu vier weiteren Atemwegserregern (Auf Basis des Berichts zur Influenza-Saison 2018/2019 der AG Influenza des RKI, Abb. Mod. Nach [8], NRZ, Nationales Referenzzentrum für Influenza; hMPV, humanes Metapneumovirus)

Bei RSV handelt es sich um eine saisonale Infektion, die je nach Klima in der betreffenden Region variiert.4 In Mitteleuropa ist die Inzidenz von November bis April am höchsten, mit sporadischen Infektionen in den übrigen Monaten. Der Gipfel der sogenannten RSV-Saison liegt meist im Januar und Februar, seltener auch im November und Dezember und erstreckt sich über etwa 4–8 Wochen. (Abbildung 2).3

Auftreten der sechs wichtigsten viralen Atemwegserreger (Positivenraten), die zwischen den Wochen 01/2011–29/2021 von PHE- und NHS-Labors (SGSS) in England und Wales gemeldet wurden

Abb. 2: In der nördlichen Hemisphäre geht der saisonale RSV-Höhepunkt dem saisonalen Influenza-Höhepunkt um 1–2 Monate voraus. (Abb. mod. nach [8], NHS, National Health Service; PHE, Public Health England; SGSS; Second Generation Surveillance System)

Abb. 2: In der nördlichen Hemisphäre geht der saisonale RSV-Höhepunkt dem saisonalen Influenza-Höhepunkt um 1–2 Monate voraus. (Abb. mod. nach [8], NHS, National Health Service; PHE, Public Health England; SGSS; Second Generation Surveillance System)

Anzahl der eingesandten Stichproben (Sentinelproben) und Positivenraten der fünf untersuchten viralen Atemwegserreger in der Saison 2018/2019

Abb. 3: Die Verteilung der RSV-Fälle über die Saison 2018/2019 im Vergleich zu fünf weiteren viralen Atemwegserregern (Auf Basis des Berichts zur Influenza-Saison 2018/2019 der AG Influenza des RKI, Abb. mod. nach [9])

Abb. 3: Die Verteilung der RSV-Fälle über die Saison 2018/2019 im Vergleich zu vier weiteren viralen Atemwegserregern (Auf Basis des Berichts zur Influenza-Saison 2018/2019 der AG Influenza des RKI, Abb. Mod. Nach [8], NRZ, Nationales Referenzzentrum für Influenza; hMPV, humanes Metapneumovirus)

Es gibt Hinweise aus Frankreich und Südafrika, dass Lockdowns und soziale Einschränkungen, wie sie mit der COVID-19-Pandemie verbunden waren, den Zeitpunkt von RSV-Epidemien und die betroffenen Bevölkerungsgruppen beeinflussen können. Dies sollte bei der Entwicklung von Strategien zum Umgang mit RSV berücksichtigt werden.10,11

Wie und wo löst das RS-Virus eine Infektion im Körper aus?

Informationen darüber, wie eine Infektion mit RSV zu Symptomen und Komplikationen führen kann, stammen aus Biopsien von Menschen mit RSV, aus postmortalen Untersuchungen von Erkrankten und aus Tiermodellen.12

RSV kann durch die Schleimhäute der Atemwege in den Körper eindringen und vermehrt sich zunächst im oberen Bereich des Rachens hinter der Nase. Dort breitet es sich über die unteren Atemwege bis zur Lunge aus. Das Eindringen des Virus stimuliert Immunreaktionen, die den Zelltod und die Lyse (den Zerfall) der infizierten Zellen auslösen. Aktivierte T-Zellen produzieren Signalmoleküle (sogenannte proinflammatorische Zytokine), die zum Fortschreiten der Erkrankung in den Atemwegen beitragen und zu einer Entzündung der Lunge, einer Überproduktion von Schleim und einer bronchialen Hyperaktivität führen können. Wenn die Infektion abklingt, gehen die Entzündung sowie die Schleimabsonderung zurück. Die T-Gedächtniszellen verbleiben in der Lunge und im Blutkreislauf.12

Welche Symptome können bei einer RSV-Infektion auftreten?

Die Überproduktion von Schleim und die bronchialen Auswirkungen können RSV-Symptome verursachen, die in der Nase und den oberen Atemwegen beginnen. Außerdem können sich RSV-bedingte Infektionen der unteren Atemwege (LRTIs) wie Bronchiolitis, Bronchitis und Lungenentzündung entwickeln.

Frühe RSV-Symptome bei Säuglingen und Kindern können zum Beispiel eine Erkältung mit laufender Nase, verminderter Appetit oder eine Ohrentzündung (Otitis media) sein.4,8 In den meisten Fällen sind die ersten Symptome mild.4

Bei Säuglingen und Kindern, die einen schwereren Verlauf der Erkrankung entwickeln, kann es unter anderem zu einer Bronchiolitis oder Lungenentzündung kommen.4

Erwachsene mit RSV können leichte Erkältungssymptome wie eine verstopfte Nase, Husten, Fieber und Lethargie (Schläfrigkeit, Trägheit) zeigen. Es können auch schwerwiegende Symptome auftreten wie Lungenentzündung, akute Bronchitis oder eine Verschlimmerung von Asthma, kongestiver Herzinsuffizienz oder chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (Abbildung 4).3,4

RSV-bedingte, akute Atemwegsinfektionen klingen bei gesunden, älteren Erwachsenen (≥60 Jahren) durchschnittlich nach 19 Tagen ab.13

Einige mögliche schwere RSV-Symptome

Bronchiolitis
  • Schnelle, laute Atmung (Keuchen)
  • Atempausen
  • Bläuliche Verfärbung der Haut oder Schleimhäute (Zyanose)
  • Verminderte Aktivität (Lethargie)
  • Reizbarkeit
  • Schwierigkeiten bei der Nahrungsaufnahme

Mögliche schwere Symptome einer RSV-bedingten Bronchiolitis bei Säuglingen/Kindern

Lungenentzündung
  • Anhaltender, trockener oder phlegmatischer Husten
  • Atembeschwerden
  • Fieber
  • Appetitlosigkeit
  • Brustschmerzen

Mögliche schwere Symptome einer RSV-bedingten Bronchiolitis bei Säuglingen/Kindern

Mögliche schwere Symptome einer RSV-bedingten Bronchitis bei Erwachsenen

Akute Bronchitis
  • Husten
  • Halsschmerzen
  • Laufende Nase
  • Müdigkeit

Mögliche schwere Symptome einer RSV-bedingten Bronchitis bei Erwachsenen

Abb. 4: Mögliche schwere RSV-Symptome unterteilt nach Bronchiolitis, Lungenentzündung und akuter Bronchitis3,4

Wie verbreitet ist RSV?

Wie andere saisonale Atemwegsviren ist auch RSV sehr häufig. Jedes Jahr sind weltweit ca. 64 Millionen Menschen von RSV betroffen.14 Eine globale systematische Übersichtsarbeit schätzt die jährliche Inzidenz von akuten RSV-bedingten Infektionen bei Kindern unter 5 Jahren im Jahr 2015 auf 33,1 Millionen.15 Dabei erkranken zwischen 50 % und 60 % der Säuglinge vor dem Alter von einem Jahr und über 80 % der Kinder haben sich bis zum Alter von zwei Jahren mit RSV infiziert.1,4

Jährlich sind 3 % bis 7 % der älteren Erwachsenen (≥65 Jahre) und 4 % bis 10 % der Hochrisiko-Erwachsenen* von RSV betroffen.16 Eine Überprüfung und Metaanalyse globaler Daten schätzt, dass im Jahr 2015 1,5 Millionen Erwachsene im Alter von 65 Jahren oder älter, die in Industrieländern leben, an einer durch RSV verursachten akuten Atemwegsinfektion erkrankten. Dies entspricht einer Inzidenz von 6,7 Fällen pro 1.000 Personen pro Jahr.17

Wer eine RSV-Infektion überstanden hat, ist nicht vor einer erneuten Erkrankung geschützt.3 Die Immunisierung durch Antikörper aufgrund einer RSV-Erstinfektion reicht nicht aus, um lebenslang Reinfektionen zu verhindern.1 Möglicherweise hat das RS-Virus Mechanismen entwickelt, um dem Immunsystem bei einer erneuten Infektion zu entgehen.18

*Erwachsene mit chronischen Herz- und Lungenerkrankungen

  1. Respiratory syncytial virus (RSV): symptoms, transmission, prevention, treatment - GOV.UK. Verfügbar unter: https://www.gov.uk/government/publications/respiratory-syncytial-virus-rsv-symptoms-transmission-prevention-treatment/respiratory-syncytial-virus-rsv-symptoms-transmission-prevention-treatment. Zuletzt aufgerufen: März 2022.
  2. Domachowske JB, Anderson EJ, Goldstein M. The future of respiratory syncytial virus disease prevention and treatment. Infectious Diseases and Therapy. 2021;10:47–60.
  3. RKI-Ratgeber Respiratorische Synzytial-Virus-Infektionen (RSV). Verfügbar unter: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_RSV.html. Zuletzt aufgerufen: März 2022.
  4. Chatterjee A, Mavunda K, Krilov LR. Current state of respiratory syncytial virus disease and management. Infectious Diseases and Therapy. 2021;10:5–16.
  5. Young M, Smitherman L. Socioeconomic impact of RSV hospitalization. Infectious Diseases and Therapy. 2021;10:35–45.
  6. Hall CB, Weinberg GA, Iwane MK, Blumkin AK, Edwards KM, Staat MA, et al. The burden of respiratory syncytial virus infection in young children. New England Journal of Medicine. 2009;360(6):588–98.
  7. Collins PL, Fearns R, Graham BS. Respiratory syncytial virus: virology, reverse genetics, and pathogenesis of disease. Curr Top Microbiol Immunol. 2013;372:3-38. doi: 10.1007/978-3-642-38919-1_1. PMID: 24362682; PMCID: PMC4794264
  8. Bericht zur Epidemiologie der Influenza in Deutschland. Saison 2018/19. Verfügbar unter: https://influenza.rki.de/Saisonberichte/2018.pdf. Zuletzt aufgerufen: März 2022.
  9. Six major respiratory viruses reported from PHE and NHS laboratories (SGSS) in England and Wales between week 1, 2011 and week 29, 2021. Verfügbar unter: https://www.gov.uk/government/publications/respiratory-virus-circulation-england-and-wales/six-major-respiratory-viruses-reported-from-phe-and-nhs-laboratories-sgss-in-england-and-wales-between-week-1-2009-and-week-23-2019. Zuletzt aufgerufen: März 2022.
  10. Fourgeaud J, Toubiana J, Chappuy H, Delacourt C, Moulin F, Parize P. Impact of public health measures on the post-COVID-19 respiratory syncytial virus epidemics in France. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2021;1–7.
  11. Tempia S, Walaza S, Bhiman J, McMorrow M, Moyes J, Mkhencele T. Decline of influenza and respiratory syncytial virus detection in facility-based surveillance during the COVID-19 pandemic, South Africa, January to October 2020. Euro Surveill. 2021;26(29):2001600.
  12. Shilovskiy IP, Yumashev K v., Nikolsky AA, Vishnyakova LI, Khaitov MR. Molecular and cellular mechanisms of respiratory syncytial viral infection: Using murine models to understand human pathology. Biochemistry (Moscow). 2021;86(3):290–306.
  13. Korsten K, et al. Burden of respiratory syncytial virus infection in community-dwelling older adults in Europe (RESCEU): an international prospective cohort study. Eur Respir J. 2021;57:2002688.
  14. National Institute of Allergy and Infectious Diseases. Respiratory Syncytial Virus (RSV). Online verfügbar unter: https://www.niaid.nih.gov/diseases-conditions/respiratory-syncytial-virus-rsv. Zuletzt aufgerufen: März 2022
  15. Shi T, McAllister DA, O’Brien KL, Simoes EAF, Madhi SA, Gessner BD, et al. Global, regional, and national disease burden estimates of acute lower respiratory infections due to respiratory syncytial virus in young children in 2015: a systematic review and modelling study. The Lancet. 2017;390(10098):946–58.
  16. Falsey AR, Hennessey PA, Formica MA, Cox C, Walsh EE. Respiratory syncytial virus infection in elderly and high-risk adults. N Engl J Med. 2005 Apr 28;352(17):1749–59.
  17. Shi T, Denouel An, Tietjen AK, Campbell I, Moran E, Li X. Global disease burden estimates of respiratory syncytial virus-associated acute respiratory infection in older adults in 2015: A systematic review and meta-analysis. 2020;222(Suppl 7):S577–S583.
  18. Collins PL, Melero JA. Progress in understanding and controlling respiratory syncytial virus: Still crazy after all these years. Virus Research. 2011;162(1–2):80–99.

Auswirkungen von RSV

Auswirkungen von RSV

Das Respiratorische Synzytial-Virus (RSV) kann je nach Verlauf unterschiedliche Auswirkungen auf das Leben der Patient:innen haben. So kann beispielsweise ein Krankenhausaufenthalt erforderlich sein oder die Symptome halten lange an. Zudem ist die Sterblichkeitsrate bei schwerem Krankheitsverlauf hoch.

Von Shi et al. geschätzte Zahlen an weltweit nötigen Krankenhausaufenthalten durch RSV-bedingte Infektionen der unteren Atemwege in 2015 sowie Zahlen zur Sterblichkeit vom National Institute of Allergy and Infectious Diseases aus 2022

In 2015 wurden ca 3,2 Millionen Kleinkinder weltweit aufgrund von RSV-bedingten Infektionen der unteren Atemwege im Krankenhaus behandelt.

ca. 3,2 Millionen Kleinkinder
wurden im Krankenhaus behandelt

In 2015 wurden ca. 336000 ältere Erwachsene weltweit aufgrund von RSV-bedingten Infektionen der unteren Atemwege im Krankenhaus behandelt.

ca. 336 Tausend ältere Erwachsene
wurden im Krankenhaus behandelt

Schätzungsweise sterben weltweit jährlich 160000 Menschen aufgrund RSV-bedingter Infektionen der unteren Atemwege.

ca. 160 Tausend Todesfälle
insgesamt

Abb. 5: Geschätzte Zahlen an weltweit nötigen Krankenhausaufenthalten im Jahr 2015 und geschätzte Sterblichkeit durch RSV-bedingte Infektionen der unteren Atemwege im Jahr 2022.1,2,3

RSV bei Kindern
RSV bei Erwachsenen
RSV vs. Influenza
Risikofaktoren

Welche Auswirkungen kann RSV bei Kindern haben?

RSV ist die häufigste Ursache für Infektionen der unteren Atemwege und Lungenentzündungen bei Kindern. Eine US-amerikanischen Beobachtungsstudie zeigt, dass schätzungsweise bei 28 % der Kinder unter 18 Jahren, die wegen einer Lungenentzündung ins Krankenhaus eingeliefert wurden, eine RSV-Infektion vorlag.1,4

Akute Bronchiolitis-Symptome sind die häufigste Komplikation bei Infizierten in dieser Altersgruppe und betreffen:

  • 85 % der Patient:innen im Alter von ≤1 Jahr,
  • bis zu 77,5 % der infizierten Kinder im Alter von <2 Jahren und
  • 31 % der infizierten Kinder im Alter von 2-5 Jahren.5

Welche Auswirkungen kann RSV bei Erwachsenen haben?

Bei Erwachsenen und älteren Erwachsenen scheinen Krankenhausaufenthalte aufgrund von RSV-Infektionen seltener zu sein als bei Säuglingen und Kleinkindern. Allerdings sind wesentlich weniger Daten über RSV-Infektionen bei Erwachsenen verfügbar als bei Kindern.1,2

Eine globale systematische Übersicht und Metaanalyse schätzt, dass RSV im Jahr 2015 für insgesamt ca. 336.000 Krankenhausaufenthalte bei Erwachsenen und ca. 14.000 Todesfälle bei Erwachsenen im Alter von 65 Jahren oder älter verantwortlich war, verbunden mit einer Sterblichkeitsrate von 1,6 % in Industrieländern und 9,1 % in Entwicklungsländern.2

Eine retrospektive Kohortenstudie zu Erwachsenen mit RSV im Krankenhaus ergab, dass 42,3 % der Hospitalisierten an einer Lungenentzündung und 21,9 % an einer akuten Bronchitis litten.6

RSV vs. Influenza

Generell ist zu beobachten, dass im Alter von über 60 Jahren die Behandlungsergebnisse im Falle einer RSV-Infektion schlechter ausfallen als bei einer Erkrankung an Influenza (Grippe) (Abbildung 6).7

Verglichen mit Influenza-Patient:innen haben Erwachsene über 60 Jahren mit RSV eine ...

Verglichen mit Influenza-Patient:innen haben Erwachsene über 60 Jahren mit RSV eine 2,7 mal höhere Wahrscheinlichkeit, eine Lungenentzündung zu entwickeln.

… 2,7-mal

höhere Wahrscheinlichkeit,eine Lungenentzündung zu entwickeln

Verglichen mit Influenza-Patient:innen haben Erwachsene über 60 Jahren mit RSV eine 1,5 mal höhere Wahrscheinlichkeit eine Woche im Krankenhaus verbringen zu müssen

… 1,5-mal

höhere Wahrscheinlichkeit, eine Woche im Krankenhaus verbringen zu müssen

Verglichen mit Influenza-Patient:innen haben Erwachsene über 60 Jahren mit RSV eine 1,3-mal höhere Wahrscheinlichkeit auf die Intensivstation eingeliefert zu werden.

… 1,3-mal

höhere Wahrscheinlichkeit, auf die Intensivstation eingeliefert zu werden

Verglichen mit Influenza-Patient:innen haben Erwachsene über 60 Jahren mit RSV eine 1,3-mal höhere Wahrscheinlichkeit innerhalb eines Jahres nach dem Krankenhausaufenthalt zu versterben

… 1,3-mal

höhere Wahrscheinlichkeit, innerhalb eines Jahres nach dem Krankenhausaufenthalt zu versterben

Abb. 6: Vergleich von Hospitalisierungszahlen und Sterblichkeit bei Patient:innen mit Influenza und Patient:innen mit RSV7

Studien in Europa und den USA zeigen, dass eine RSV-Infektion, im Vergleich zu einer Infektion mit Influenza, bei Patient:innen über 60 Jahren zu ähnlichen oder sogar höheren Sterblichkeits- und/oder Einweisungsraten auf Intensivstationen führte.7,8 Eine Studie in New Yorker Krankenhäusern ergab, dass 16,4 % der mit RSV eingewiesenen untersuchten Patient:innen (mit einem Durchschnittsalter von 69 Jahren) auf der Intensivstation behandelt werden mussten, während weitere 12,4 % beatmungspflichtig waren.9

Auch nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wurden bei RSV schlechtere Ergebnisse berichtet: 15,1 % der Patient:innen benötigten nach ihrer Entlassung ein höheres Maß an Pflege als vor der Aufnahme in die Klinik.9 Atemwegssymptome von hospitalisierten RSV-Patient:innen, wie Keuchen, Kurzatmigkeit und Husten,* waren sowohl bei der Entlassung als auch drei Monate danach schlechter als bei Patient:innen mit Influenza.10

* gemessen mit dem Respiratory Intensity and Impact Questionnaire (RiiQTM)

Mögliche Risikofaktoren für schwere RSV-Infektionen

Angesichts der hohen Belastung durch RSV für einzelne Patient:innen, aber auch das gesamte Gesundheitssystem, ist es wichtig, die Risikofaktoren für einen schweren Erkrankungsverlauf zu kennen. Nur so können Hochrisikopatient:innen frühzeitig identifiziert und bei Bedarf rechtzeitig isoliert und geschützt werden.

Was sind die häufigsten Risikofaktoren für eine schwere RSV-Infektion bei Säuglingen und Kindern?
Das Risiko, dass Säuglinge oder Kinder eine schwere RSV-Infektion erleiden oder ins Krankenhaus eingewiesen werden müssen, wird durch eine Reihe von Faktoren beeinflusst (Abbildung 7).

Abb. 7: RSV-Risikofaktoren bei Säuglingen und Kindern

RSV-Risikofaktoren bei Säuglingen und Kindern

Frühgeburt als Risikofaktor für eine schwere RSV-Infektion oder eine Krankenhauseinweisung bei Säuglingen und Kindern

Frühgeburt
(≤ 35 Wochen)

Niedriges Geburtsgewicht als Risikofaktor für eine schwere RSV-Infektion oder eine Krankenhauseinweisung bei Säuglingen und Kindern

Niedriges
Geburtsgewicht

Männliches Geschlecht als Risikofaktor für eine schwere RSV-Infektion oder eine Krankenhauseinweisung bei Säuglingen und Kindern

Männliches
Geschlecht

Immunstörungen als Risikofaktor für eine schwere RSV-Infektion oder eine Krankenhauseinweisung bei Säuglingen und Kindern

Immunstörungen

Ein Alter von kleiner bzw. gleich 6 Monaten ist ein Risikofaktor für eine schwere RSV-Infektion oder eine Krankenhauseinweisung bei Säuglingen und Kindern

≤ 6 Monate

Neuromuskuläre Störungen als Risikofaktor für eine schwere RSV-Infektion oder eine Krankenhauseinweisung bei Säuglingen und Kindern

Neuromuskuläre Störungen
(die die Fähigkeit zur Schleimabfuhr beeinträchtigen)

Chronische Lungenerkankungen und angeborene Herzerkrankungen als Risikofaktoren für eine schwere RSV-Infektion oder eine Krankenhauseinweisung bei Säuglingen und Kindern

≤ 2 Jahre mit chronischer Lungenerkrankung (bronchopulmonale Dysplasie) oder angeborener Herzerkrankung

Asthma in der Familie als Risikofaktor für eine schwere RSV-Infektion oder eine Krankenhauseinweisung bei Säuglingen und Kindern

Asthma in der Familie

Abb. 7: Risikofaktoren für eine schwere RSV-Infektion oder eine Krankenhauseinweisung bei Säuglingen und Kindern5,11

Was sind die häufigsten Risikofaktoren für eine schwere RSV-Infektion bei Erwachsenen?

Das Risiko für die Entwicklung einer schweren RSV-Infektion bei Erwachsenen hängt mit dem Alter (≥ 65 Jahre) und vorbestehenden Erkrankungen zusammen (Abbildung 8).

Abb. 8: RSV-Risikofaktoren bei Erwachsenen

RSV-Risikofaktoren bei Erwachsenen

Diabetes mellitus als Risikofaktor für eine schwere RSV-Infektion oder eine Krankenhauseinweisung bei Erwachsenen

Diabetes mellitus

Immunsupression oder Immunschwäche als Risikofaktor für eine schwere RSV-Infektion oder eine Krankenhauseinweisung bei Erwachsenen

Immunsupprimiert oder immungeschwächt

Nierenerkrankung im Endstadium ist ein Risikofaktor für eine schwere RSV-Infektion oder eine Krankenhauseinweisung bei Erwachsenen

Nierenerkrankung im Endstadium

Ein Alter von 65 oder mehr Jahren ist ein Risikofaktor für eine schwere RSV-Infektion oder eine Krankenhauseinweisung bei Erwachsenen

≥ 65 Jahre alt

Chronische Lungenerkrankung ist ein Risikofaktor für eine schwere RSV-Infektion oder eine Krankenhauseinweisung bei Erwachsenen

Chronische Lungenerkrankung
• chronisch obstruktive Lungenerkrankung
• Asthma

Chronische Herzerkrankung ist ein Risikofaktor für eine schwere RSV-Infektion oder eine Krankenhauseinweisung bei Erwachsenen

Chronische Herzerkrankung
• kongestive Herzinsuffizienz
• koronare Herzkrankheit

Abb. 8: Risikofaktoren für schwere RSV oder Krankenhauseinweisung bei Erwachsenen12,13

  1. Shi T, McAllister DA, O’Brien KL, Simoes EAF, Madhi SA, Gessner BD, et al. Global, regional, and national disease burden estimates of acute lower respiratory infections due to respiratory syncytial virus in young children in 2015: a systematic review and modelling study. The Lancet. 2017;390(10098):946–58.
  2. Shi T, Denouel An, Tietjen AK, Campbell I, Moran E, Li X. Global disease burden estimates of respiratory syncytial virus-associated acute respiratory infection in older adults in 2015: A systematic review and meta-analysis. 2020;222(Suppl 7):S577–S583.
  3. National Institute of Allergy and Infectious Diseases. Respiratory Syncytial Virus (RSV). Verfügbar unter: https://www.niaid.nih.gov/diseases-conditions/respiratory-syncytial-virus-rsv. Letzter Zugriff: September 2022
  4. Jain S, Williams DJ, Arnold SR, Ampofo K, Bramley AM, Reed C, et al. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among U. S children. N Engl J Med. 2015;372(9):835–45.
  5. Díez-Domingo J, Pérez-Yarza EG, Melero JA, Sánchez-Luna M, Aguilar MD, Blasco AJ, et al. Social, economic, and health impact of the respiratory syncytial virus: A systematic search. BMC Infectious Diseases. 2014;14(1):544.
  6. Lee N, Lui GCY, Wong KT, Li TCM, Tse ECM, Chan JYC, et al. High morbidity and mortality in adults hospitalized for respiratory syncytial virus infections. Clinical Infectious Diseases. 2013;57(8):1069–77.
  7. Ackerson B, Tseng HF, Sy LS, Solano Z, Slezak J, Luo Y, et al. Severe morbidity and mortality associated with respiratory syncytial virus versus influenza infection in hospitalized older adults. Clinical Infectious Diseases. 2019;69(2):197–203.
  8. Falsey AR, Hennessey PA, Formica MA, Cox C, Walsh EE. Respiratory Syncytial Virus Infection in Elderly and High-Risk Adults. Exp Lung res. 2005;31(Suppl 1):77.
  9. Goldman CR, Sieling WD, Alba LR, Silverio Francisco RA, Vargas CY, Barrett AE, et al. Severe clinical outcomes among adults hospitalized with respiratory syncytial virus infections, New York City, 2017-2019. Public Health Reports. 2021;333549211041545.
  10. Falsey AR, Walsh EE, Osborne RH, Vandendijck Y, Ren X, Witek J, et al. Comparative assessment of reported symptoms of influenza, respiratory syncytial virus, and human metapneumovirus infection during hospitalization and post‐discharge assessed by Respiratory Intensity and Impact Questionnaire. Influenza and Other Respiratory Viruses. 2021;doi: 10.1111/irv.12903.
  11. RKI-Ratgeber Respiratorische Synzytial-Virus-Infektionen (RSV). Verfügbar unter: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_RSV.html. Zuletzt aufgerufen: März 2022.
  12. Stephens LM, Varga SM. Considerations for a respiratory syncytial virus vaccine targeting an elderly population. Vaccines. 2021;9(6):624
  13. Prasad N, Walker TA, Waite B, Wood T, Trenholme AA, Baker MG, et al. Respiratory syncytial virus-associated hospitalizations among adults with chronic medical conditions. Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America. 2021;73(1):e158-63.

RSV Diagnose

RSV Diagnose

Expert:innen vermuten, dass die Zahl der Patient:innen mit einer Infektion durch das Respiratorische Synzytial-Virus (RSV) aufgrund fehlender Routinetests unterschätzt wird. Dies hat zur Folge, dass kein erfolgreiches RSV-Management durchgeführt wird und keine Infektionskontrolle erfolgen kann.

Testen auf RSV
Folgen der seltenen Testung
Diagnosemöglichkeiten

Warum ist das Testen auf RSV wichtig?

Die RSV-Diagnose ist von entscheidender Bedeutung wenn es darum geht, Hochrisikopatient:innen zu identifizieren, die eine frühzeitige Behandlung benötigen. Wird eine RSV-Infektion frühzeitig erkannt, kann dies positive Auswirkungen für einzelne Patient:innen haben und die sozioökonomische Belastung verringern. Ebenso wichtig ist eine gute Diagnostik zur Unterstützung der Infektionskontrolle: Es gilt Interaktionen zwischen infizierten Personen und Risikopopulationen so schnell und effizient wie möglich zu minimieren.

Warum wird nicht routinemäßig auf RSV getestet?

Wie bereits erwähnt, treten bei einer RSV-Infektion oftmals nur milde Symptome auf, eine Labordiagnose wird daher möglicherweise nicht für notwendig erachtet.1 Auch sind die auftretenden Beschwerden bei einer RSV-Infektion den Symptomen anderer Atemwegserkrankungen wie beispielsweise der Influenza (Grippe) sehr ähnlich.1 Dies kann ein Grund dafür sein, dass nicht genauer getestet wird. In der ambulanten Versorgung wird zudem oftmals nicht routinemäßig auf RSV untersucht, weil entweder keine Tests verfügbar oder die vorhanden Testmöglichkeiten zu teuer sind.2

Zudem gibt es derzeit keine spezifischen Behandlungsmöglichkeiten für RSV. Dieses Fehlen einer zugelassenen Therapie wirkt sich wahrscheinlich ebenfalls negativ auf den Umfang der RSV-Testung aus.1 Dennoch ist die Diagnosestellung wichtig: Nur so können Hochrisikopatient:innen frühzeitig identifiziert und eine Infektionskontrolle eingeleitet werden.

Welche Auswirkungen hat die geringe Testung auf RSV?

Während RSV bei den meisten Menschen milde Symptome verursacht, können Infektionen bei Risikopopulationen, wie Säuglingen, Erwachsenen über 65 Jahren und Erwachsenen mit Begleiterkrankungen, z. B. zu einer Lungenentzündung, Bronchitis oder Bronchiolitis führen. Dies kann Krankenhausaufenthalte erforderlich machen und im schlimmsten Fall zum Tod führen.3,4

Expert:innen gehen davon aus, dass in der Vergangenheit nur eine geringe Zahl der auftretenden RSV-Infektionen bei Erwachsenen diagnostiziert wurde. Dies kann auch damit zusammenhängen, dass RSV in der Öffentlichkeit bisher nicht als Ursache von Atemwegsinfektionen bei Erwachsenen bekannt ist.4 Und dies, obwohl mittlerweile eine Inzidenz von 1,5 Millionen jährlichen RSV-Infektionen bei Erwachsenen über 65 Jahren weltweit gemeldet wird.2

Wird RSV richtig diagnostiziert, können infizierte Hochrisikopatient:innen rechtzeitig identifiziert und frühzeitig behandelt sowie eine entsprechende Infektionskontrolle eingeleitet werden. Eine gute Infektionskontrolle ist der Schlüssel zur Minimierung der Ausbreitung von Infektionskrankheiten wie RSV. Außerdem kann sie zur Verringerung der Morbidität (Häufigkeit der Erkrankung innerhalb einer Bevölkerungsgruppe), Mortalität (Sterblichkeit) und der Belastung des Gesundheitssystems führen. Bei Atemwegsinfektionen wie RSV umfasst die Infektionskontrolle unter anderem die Isolierung der Patient:innen, das Tragen von persönlicher Schutzausrüstung (PSA) durch Angehörige der Gesundheitsberufe, Handhygiene und zusätzliche Sicherheitsmaßnahmen für alle medizinischen Verfahren bei denen luftgetragene Partikel entstehen können, wie z. B. die Intubation.5

Die richtige Diagnose eines bestimmten Erregers ist auch entscheidend für die Festlegung einer geeigneten Behandlung, da verschiedene bakterielle und virale Erreger ähnliche Atemwegssymptome verursachen können.6

Ohne routinemäßige RSV-Tests werden infizierte Patient:innen möglicherweise nicht in einem frühen Stadium identifiziert, was zu einer Ausbreitung der Infektion, einem Fortschreiten der Krankheit bei Hochrisikopersonen und einem erhöhten Einsatz von Gesundheitsressourcen führen kann (Abbildung 9).

Folgen nicht-diagnostizierter RS-Viren und Übertragung auf Hochrisikopatient:innen
Folgen nicht-diagnostizierter RS-Viren und Übertragung auf Hochrisikopatient:innen

Abb. 9: Folgen nicht-diagnostizierter Respiratorischer Synzytial-Viren und Übertragung auf Hochrisikopatient:innen. *LRTI = Infektion der unteren Atemwege

Eine frühzeitige Diagnose von RSV oder Influenza kann die Menge und Dauer des Antibiotikaeinsatzes sowie die Dauer der Krankenhausaufenthalte bei Erwachsenen und Kindern verringern, was sich wiederum positiv auf die Belastung für Patient:innen und das Gesundheitssystem auswirkt.7 Einfache Tests mit Probenentnahme aus dem Nasen-Rachen-Raum können den Bedarf an zusätzlichen Untersuchungen, wie Blutuntersuchungen und Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, verringern.8

Da es sich bei RSV um eine saisonale Infektion handelt, ist es wichtig, die Zahl der betroffenen Patient:innen so genau wie möglich zu kennen. Dies kann die Vorbereitung der Infektionskontrolle und die Zuweisung von Ressourcen für die Behandlung von Betroffenen mit schwerem RSV für zukünftige saisonale Ausbrüche erleichtern.9

Wie wird RSV diagnostiziert?

Die Diagnostik von Infektionen mit dem Respiratorischen Synzytial-Virus (RSV) befindet sich derzeit im Wandel: Frühere Test-Methoden werden durch empfindlichere, schnellere Verfahren ersetzt. Diese liefern Ärzt:innen und Behandler:innen alle nötigen Informationen, die sie zur Optimierung der Behandlung ihrer Patient:innen mit RSV benötigen.

Welche Proben werden für eine RSV-Diagnose benötigt?

Die für einen Test benötigten Proben werden mit Hilfe von Nasen- oder Nasen-Rachen-Abstrichen (Nasenabstrichen bzw. Nasopharyngealabstrichen) entnommen.5 Diese Proben enthalten das Virus, das aus infizierten Zellen freigesetzt wurde (virale Ausscheidung).

Die Virusausscheidung beginnt nach der RSV-Infektion und dauert etwa 10–13 Tage an.10

Mithilfe der Immunfluoreszenz-Diagnosetechnik können auch Serumproben verwendet werden, um das Vorhandensein von RSV-Antikörpern nachzuweisen. Diese Methode weist das Virus jedoch nicht direkt nach, kann aber feststellen, ob ein:e Patient:in infiziert ist oder war. Antikörpernachweise sind daher vor allem zur retrospektiven Sicherung der Diagnose und zu Surveillance (Beobachtungs-)- und Forschungszwecken geeignet.5

Welche Diagnosemethoden werden im Rahmen von RSV-Infektionen verwendet?

Zur Diagnose von RSV können eine Reihe von Methoden eingesetzt werden (Abbildung 10).

Diagnose von RSV

Diagnose von RSV: Nukleinsäure-Amplifikationstest (NAAT) weist spezifische Sequenzen von RSV-DNS in Patientenproben nach.

Nukleinsäure-Amplifikationstest (NAAT) weist spezifische Sequenzen von RSV-DNS in Patientenproben aus Nasen- und Rachenabstrichen nach

Viruskultur weist RSV-Protein nach, das von im Labor gezüchteten Zellkulturen produziert wird, die mit Patientenproben inkubiert wurden

Viruskultur weist RSV-Protein nach, das von im Labor gezüchteten Zellkulturen produziert wird, die mit Patientenproben von Nasen- und Rachenabstrichen inkubiert wurden

Antigen-basierte Tests weisen RSV-Protein oder Antikörper in Nasen- und Rachenabstrichen oder Serumproben von Patient:innen nach

Antigen-basierte Tests weisen RSV-Protein oder Antikörper in Nasen- und Rachenabstrichen oder Serumproben von Patient:innen nach

Immunfluoreszenz zur Diagnose von RSV-Infektionen

Immunfluoreszenz

RSV-Diagnose mittels Antikörper- basiertem Test (ELISA, Enzyme-linked Immunosorbent Assay)

Antikörper-basierter Test (ELISA, Enzyme-linked Immunosorbent Assay)

Immunchromatographie zur Diagnose von RSV-Infektionen

Immunchromatographie
(einschließlich Antigen-Schnelltests)

RSV-Diagnosemethode: Polymerasen-Kettenreaktion (PCR)

Polymerase-Kettenreaktion (PCR)

Abb. 10: Diagnosemöglichkeiten von RSV5,6

Bei der Auswahl des jeweiligen diagnostischen Tests muss die Schnelligkeit der Tests gegen ihre Empfindlichkeit abgewogen werden, wobei auch die in einer bestimmten Gesundheitseinrichtung verfügbaren Optionen und etwaige gesetzliche Vorschriften zu beachten sind.11

Auch ist es wichtig die Viruslast (Anzahl der Viren) der Probe zu berücksichtigen, da Proben von älteren Erwachsenen eine geringere Zahl an RS-Viren aufweisen können als Proben von Kindern. Proben von Erwachsenen erfordern demnach eine empfindlichere Nachweismethode.1 Aus diesem Grund werden antigenbasierte Methoden, die das in der Probe vorhandene Virus nicht amplifizieren (vermehren), bei Erwachsenen möglicherweise nicht so häufig eingesetzt wie bei Kindern.1 Zum jetzigen Zeitpunkt wäre zur Diagnostik bei Erwachsenen daher PCR der Test der Wahl mit etwa 85 % Sensibilität bei Erwachsenen.1

Derzeit sind neue Multiplex-PCR-Methoden in der Entwicklung. Mit diesen kann zeitgleich auf mehrere Erreger untersucht werden. Zudem ist ihre diagnostische Sensitivität erhöht und die Bereitstellung von Ergebnissen kann innerhalb eines sinnvollen Zeitrahmens erfolgen.6,12

Für weiterführende Informationen zur Diagnostik von respiratorischen Viren, besuchen Sie die Seite des RKI: influenza.rki.de.

  1. https://www.gov.uk/government/publications/respiratory-virus-circulation-england-and-wales/six-major-respiratory-viruses-reported-from-phe-and-nhs-laboratories-sgss-in-england-and-wales-between-week-1-2009-and-week-23-2019
  2. https://influenza.rki.de/Saisonberichte/2018.pdf
  3. https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_RSV.html
  4. Chatterjee A, Mavunda K, Krilov LR. Current state of respiratory syncytial virus disease and management. Infectious Diseases and Therapy. 2021;10:5–16.
  5. Shi T, McAllister DA, O’Brien KL, Simoes EAF, Madhi SA, Gessner BD, et al. Global, regional, and national disease burden estimates of acute lower respiratory infections due to respiratory syncytial virus in young children in 2015: a systematic review and modelling study. The Lancet. 2017;390(10098):946–58.
  6. Shi T, Denouel An, Tietjen AK, Campbell I, Moran E, Li X. Global disease burden estimates of respiratory syncytial virus-associated acute respiratory infection in older adults in 2015: A systematic review and meta-analysis. 2020;222(Suppl 7):S577–S583.
  7. Ackerson B, Tseng HF, Sy LS, Solano Z, Slezak J, Luo Y, et al. Severe morbidity and mortality associated with respiratory syncytial virus versus influenza infection in hospitalized older adults. Clinical Infectious Diseases. 2019;69(2):197–203.
  8. https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_RSV.html
  9. Díez-Domingo J, Pérez-Yarza EG, Melero JA, Sánchez-Luna M, Aguilar MD, Blasco AJ, et al. Social, economic, and health impact of the respiratory syncytial virus: A systematic search. BMC Infectious Diseases. 2014;14(1):544
  10. Stephens LM, Varga SM. Considerations for a respiratory syncytial virus vaccine targeting an elderly population. Vaccines. 2021;9(6):624
  11. Prasad N, Walker TA, Waite B, Wood T, Trenholme AA, Baker MG, et al. Respiratory syncytial virus-associated hospitalizations among adults with chronic medical conditions. Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America. 2021;73(1):e158-63.
  12. Zhang N, Wang L, Deng X, Liang R, Su M, He C, et al. Recent advances in the detection of respiratory virus infection in humans. Journal of Medical Virology. 2020;92(4):408–17

RSV-Behandlung

RSV-Behandlung

Derzeit gibt es keine zugelassene Therapie oder allgemein verfügbare Prophylaxe (bspw. Impfung) für RSV bei Kindern und Erwachsenen. Zum jetzigen Zeitpunkt beschränkt sich die Behandlung von RSV-Infektionen daher auf die symptomatische Linderung von Bronchiolitis, Bronchitis und Lungenentzündung.1 Ziel ist dabei, die auftretenden Symptome zu lindern, die Zeit bis zum Abklingen der Symptome zu verkürzen sowie die Viruslast zu verringern und die Übertragung zu begrenzen.2

Um gefährdete Bevölkerungsgruppen wirksam zu schützen und die Zahl an Krankenhausaufenthalten sowie die Sterblichkeit zu verringern, sind jedoch gezieltere Behandlungsmöglichkeiten bei RSV-Infektionen erforderlich.

Wie sehen aktuelle Behandlungsstrategien für RSV derzeit aus?

Die symptomatische Behandlung der Folgen von RSV – Bronchitis, Bronchiolitis und Lungenentzündung – kann in leichten Fällen zu Hause erfolgen und umfasst unter anderem die folgenden Maßnahmen:3,4

  • Flüssigkeitszufuhr
  • Linderung von Fieber
  • Schmerzlinderung

Schwere Fälle von RSV erfordern oftmals eine Akutbehandlung in einer Klinik oder auf einer Intensivstation. Dabei können unter anderem eine intravenöse Flüssigkeitszufuhr, zusätzlicher Sauerstoff, Beatmungsunterstützung und das Absaugen der Atemwege erfolgen.3,4

Da diese Behandlungen nicht auf die Ursache der Infektion abzielen, besteht ein Bedarf an neuartigen Therapien und Präventionsoptionen, die für ein breites Patient:innenspektrum geeignet sind.

Service-Materialien für Fachkreise

Informative Broschüre zu RSV
Informative Broschüre zu RSV

Wie wird RSV übertragen und welche Symptome können bei Kindern und Erwachsenen auftreten?

Übersichtliches Factsheet zu RSV
Übersichtliches Factsheet zu RSV

Erfahren Sie mehr zum RS-Virus, den Hochrisikogruppen für schwere Verläufe und den Behandlungsmöglichkeiten.

Publikation „Symptomatologie und klinischer Verlauf bei hospitalisierten Erwachsenen mit Virusinfektionen durch Influenza A und RSV“ von Ambrosch et. al.
Publikation von Ambrosch et. al.

Symptomatologie und klinischer Verlauf bei hospitalisierten Erwachsenen mit Virusinfektionen durch Influenza A und RSV

  1. RKI-Ratgeber Respiratorische Synzytial-Virus-Infektionen (RSV). Verfügbar unter: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_RSV.html. Zuletzt aufgerufen: März 2022
  2. Domachowske JB, Anderson EJ, Goldstein M. The future of respiratory syncytial virus disease prevention and treatment. Infectious Diseases and Therapy. 2021;10:47–60.
  3. Treatment-Bronchiolitis. Verfügbar unter: https://www.nhs.uk/conditions/bronchiolitis/treatment/. Zuletzt aufgerufen: März 2022
  4. Treatment-Pneumonia. Verfügbar unter: https://www.nhs.uk/conditions/pneumonia/treatment/. Zuletzt aufgerufen: März 2022

Zuletzt geändert am: 20.10.2022

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